根据《邵阳市人民政府关于印发<邵阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则>的通知》(邵市政办发〔2022〕22号)的要求,我市建立了职工医保普通门诊统筹制度。参保人员在医保定点医疗机构就诊的门诊医疗费用,职工医保统筹基金按规定予以支付。那么门诊医疗费用怎么结算呢?在一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工门诊统筹基金最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元。具体支付标准为:一级医疗机构及基层医疗卫生机构不设起付标准,按70%比例支付;二级医疗机构起付标准200元,按60%比例支付;三级医疗机构起付标准300元,按60%比例支付。据了解,为确保制度如期上线运行,医保部门认真组织,统筹协调,先后开展政策培训提升医保经办、医疗机构服务能力,通过政策宣传让广大参保职工知晓政策,通过信息化政策配置实现了全市250余家医保定点医疗机构“一站式”联网结算。参保人员职工在门诊统筹定点医药机构就诊结算时,只需支付个人自付部分,应由职工医保统筹基金支付的部分,由医疗保障经办机构与职工门诊统筹定点医药机构按相关规定结算。来源:邵阳日报
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